備孕補充葉酸的目的是預防神經管缺陷。神經管缺陷又叫神經管畸形。是由于胚胎發(fā)育早期神經管閉合不全所引起的一類先天缺陷，主要臨床類型包括無腦、脊柱裂和腦膨出。無腦和嚴重腦膨出常引起死胎、死產，少數(shù)雖可活產，但存活時間很短;脊柱裂和輕度腦膨出患兒雖可存活，但無法治好，常導致終身殘疾，表現(xiàn)為下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等。脊柱裂患兒還易并發(fā)腦積水，患兒多過早夭折。因此，神經管畸形已成為影響出生人口素質，威脅婦女和兒童健康，給患者、家庭和社會造成沉重負擔的嚴重問題。

正常情況下，人類的胚胎神經管在受孕后第21天(相當于末次月經后第35天)開始閉合，至第28天(相當于末次月經后第42天)完成閉合口。神經管前端閉合障礙會導致無腦，后端閉合障礙會導致脊柱裂，前端后部局限性閉合障礙會導致腦膨出，整個神經管閉合障礙將會導致顱脊柱裂。由于胚胎神經管開始閉合時許多婦女并不知道自己懷孕了，而知道懷孕后再補充葉酸就錯過了預防神經管缺陷的最佳時機，因此，增補葉酸應從孕前開始。

WHO指南建議，孕婦應盡早開始每日補充葉酸0.4mg。前段時間發(fā)表的《中國臨床合理補充葉酸多學科醫(yī)生共識》建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日補充葉酸0.4mg直至妊娠滿3個月。

這個數(shù)據(jù)是如何得出來的?

20世紀90年代，原北京醫(yī)科大學和美國疾病控制中心在中國河北、江蘇和浙江3省進行了一項葉酸預防神經管畸形的大規(guī)模人群干預試驗。對接受婚前醫(yī)學檢查或產前檢查的婦女，建議每日增補0.4mg的單純葉酸增補劑，直至妊娠滿3個月。共確認了25萬名婦女的妊娠結局和孕期葉酸增補情況。研究結果顯示，育齡女性在妊娠前后每日增補0.4mg小劑量葉酸增補劑(即斯利安葉酸片)，可有效降低神經管畸形發(fā)生率85%，降低唇腭裂發(fā)生率50%，還能有效降低35%的先天性心臟病的發(fā)生率、降低20%的嬰兒死亡率以及降低15%的其他重大體表畸形的發(fā)生率。此次0.4mg葉酸的研究成果也受到世界衛(wèi)生組織認可，成為預防出生缺陷的葉酸增補劑量全球標準，更被許多國制定為有關增補葉酸預防神經管畸形(NTD)的政策和推薦意見。這個項目就是有名的“中美預防出生缺陷與殘疾合作項目”，其英文縮寫漢譯就是“斯利安”。“斯利安葉酸片”是中美兩國歷時13年合作，耗資2000萬美金并經過25萬例醫(yī)學觀察所取得的科研成果，成為最早上市的0.4mg葉酸片，其質量標準已被世界衛(wèi)生組織定為標準，并被中國藥典收載。我國北方農村地區(qū)育齡婦女每日服用葉酸0.4mg，至少需要3個月，紅細胞葉酸水平才能達到預防神經管畸形的水平。

優(yōu)生優(yōu)育是一個民族生存發(fā)展，走向現(xiàn)代、全面振興的偉大歷史性任務。有計劃地懷孕，及時補充葉酸，是優(yōu)生優(yōu)育工作中十分關鍵的一環(huán)。

參考文獻：

[1].備孕婦女膳食指南[J].臨床兒科雜志，2016,34(10):798-800.

[2].圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南(2017)[J].中國生育健康雜志.2017.28(5):4001-410.

[3].中國臨床合理補充葉酸多學科醫(yī)生共識[J].醫(yī)藥導報，2021,40(01):1-19.

[4].Womenortheirpartnerswithapersonalneuraltubedefect，orwomenwhosepartnershavehadapreviouspregnancyaffectedbyaneuraltubedefectshouldtake4mgfolicaciddailywheneverpregnancyispossibleoratleast1monthbeforepregnancyuntiltheendofthethirdmonthofpregnancy(II一2A).Becausenosupplementscontaining4mgfolicacidareavailable，theprescriptionformof5mgfolieacidmaybeused.