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商品名稱:北京四環(huán)科寶二甲雙胍格列吡嗪片

批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H09204012

功能主治:本品用于2型糖尿病的初始治療，用于改善單獨(dú)采取飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。

用法用量:總則本品應(yīng)根據(jù)有效性和耐受性進(jìn)行個(gè)體化給藥，且不能超過(guò)最大推薦給藥劑量即每日20mg格列吡嗪2000mg二甲雙胍。本品應(yīng)與食物一起服且從較低劑量開(kāi)始給藥，按下述方法逐步增大劑量以避免低血糖(主要由格列吡嗪引起)，減少胃腸道不良反應(yīng)(主要由二甲雙胍引起)，并針對(duì)不同患者確定能充分控制血糖的最低有效劑量。在初始治療及劑量調(diào)整時(shí)期，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)难�糖監(jiān)測(cè)措施以檢測(cè)患者對(duì)本品的治療反應(yīng)，并確定最低有效劑量。此后應(yīng)以約三個(gè)月為間隔期測(cè)定HbA1c(糖化血紅蛋白)以評(píng)估治療的有效性。對(duì)所有2型糖尿病患者治療的目的是降低FPG、PPG和HbA1c，盡可能使其達(dá)到正�；蚪咏�正常值。較理想的是使用HbA1c值來(lái)評(píng)價(jià)對(duì)治療的反應(yīng)，因?yàn)樵撝当葍H用FPG能更好地反映長(zhǎng)期血糖控制情況。沒(méi)有進(jìn)行研究來(lái)專門考察使用格列吡嗪(或其他磺脲類藥物)與二甲雙胍聯(lián)合用藥的患者在轉(zhuǎn)換本品后的安全性和有效性。這些患者仍然可能會(huì)出現(xiàn)血糖控制的變化，發(fā)生高血糖或低血糖。2型糖尿病治療的任何改變都應(yīng)被仔細(xì)并適當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)。本品作為初始治療對(duì)于僅采取飲食及運(yùn)動(dòng)療法不能滿意控制高血糖的2型糖尿病患者，推薦的本品起始劑量為250mg/2.5mg，每日一次，與食物一起服用。對(duì)FPG為280mg/dl-320mg/dl范圍內(nèi)的患者可考慮起始劑量為二甲雙胍格列吡嗪500mg/2.5mg，每日兩次。二甲雙胍格列吡嗪在FPG值超過(guò)320mg/dl患者中的有效性尚未確立。為了將血糖控制在適當(dāng)水平，劑量增大方式可采取每隔2周增加每日一片，直到達(dá)到最大量1000mg/10mg或2000mg/10mg，并且分幾次給藥。在使用本品進(jìn)行初始治療的試驗(yàn)中，尚沒(méi)有每日給藥總劑量超過(guò)2000mg/10mg的臨床使用經(jīng)驗(yàn)。特殊患者人群不推薦二甲雙胍格列吡嗪片在妊娠期或兒童患者中使用。由于存在腎功能降低的可能性，本品在老年患者中應(yīng)采用保守的初始及維持劑量，任何劑量調(diào)整前都應(yīng)該對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估，一般情況下，老年患者、過(guò)度疲勞以及營(yíng)養(yǎng)不良的患者不得將劑量增大至最大給藥劑量以避免發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。特別在老年患者中，必須對(duì)腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)以防止出現(xiàn)二甲雙胍相關(guān)的乳酸性中毒癥。

通用名稱：
二甲雙胍格列吡嗪片

功能主治：
?本品用于2型糖尿病的初始治療，用于改善單獨(dú)采取飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。

用法用量：
總則本品應(yīng)根據(jù)有效性和耐受性進(jìn)行個(gè)體化給藥，且不能超過(guò)最大推薦給藥劑量即每日20mg格列吡嗪2000mg二甲雙胍。本品應(yīng)與食物一起服且從較低劑量開(kāi)始給藥，按下述方法逐步增大劑量以避免低血糖(主要由格列吡嗪引起)，減少胃腸道不良反應(yīng)(主要由二甲雙胍引起)，并針對(duì)不同患者確定能充分控制血糖的最低有效劑量。
在初始治療及劑量調(diào)整時(shí)期，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)难�糖監(jiān)測(cè)措施以檢測(cè)患者對(duì)本品的治療反應(yīng)，并確定最低有效劑量。此后應(yīng)以約三個(gè)月為間隔期測(cè)定HbA1c(糖化血紅蛋白)以評(píng)估治療的有效性。對(duì)所有2型糖尿病患者治療的目的是降低FPG、PPG和HbA1c，盡可能使其達(dá)到正�；蚪咏�正常值。較理想的是使用HbA1c值來(lái)評(píng)價(jià)對(duì)治療的反應(yīng)，因?yàn)樵撝当葍H用FPG能更好地反映長(zhǎng)期血糖控制情況。
沒(méi)有進(jìn)行研究來(lái)專門考察使用格列吡嗪(或其他磺脲類藥物)與二甲雙胍聯(lián)合用藥的患者在轉(zhuǎn)換本品后的安全性和有效性。這些患者仍然可能會(huì)出現(xiàn)血糖控制的變化，發(fā)生高血糖或低血糖。2型糖尿病治療的任何改變都應(yīng)被仔細(xì)并適當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)。
本品作為初始治療
對(duì)于僅采取飲食及運(yùn)動(dòng)療法不能滿意控制高血糖的2型糖尿病患者，推薦的本品起始劑量為250mg/2.5mg，每日一次，與食物一起服用。對(duì)FPG為280mg/dl-320mg/dl范圍內(nèi)的患者可考慮起始劑量為二甲雙胍格列吡嗪500mg/2.5mg，每日兩次。二甲雙胍格列吡嗪在FPG值超過(guò)320mg/dl患者中的有效性尚未確立。為了將血糖控制在適當(dāng)水平，劑量增大方式可采取每隔2周增加每日一片，直到達(dá)到最大量1000mg/10mg或2000mg/10mg，并且分幾次給藥。在使用本品進(jìn)行初始治療的試驗(yàn)中，尚沒(méi)有每日給藥總劑量超過(guò)2000mg/10mg的臨床使用經(jīng)驗(yàn)。
特殊患者人群
不推薦二甲雙胍格列吡嗪片在妊娠期或兒童患者中使用。由于存在腎功能降低的可能性，本品在老年患者中應(yīng)采用保守的初始及維持劑量，任何劑量調(diào)整前都應(yīng)該對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估，一般情況下，老年患者、過(guò)度疲勞以及營(yíng)養(yǎng)不良的患者不得將劑量增大至最大給藥劑量以避免發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。特別在老年患者中，必須對(duì)腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)以防止出現(xiàn)二甲雙胍相關(guān)的乳酸性中毒癥。

不良反應(yīng)：
大于5%的臨床不良反應(yīng)有上呼吸道感染、腹瀉、眩暈、高血壓、惡心、嘔吐。低血糖
在一項(xiàng)使用二甲雙胍格列吡嗪片250mg/2.5mg和500mg/2.5mg，的對(duì)照臨床試驗(yàn)中，記錄出現(xiàn)低血糖癥狀(如頭暈、發(fā)抖、出汗、饑餓感等)以及手指血糖測(cè)定消費(fèi)結(jié)果≤50mg/dl的患者數(shù)量分別為：格列吡嗪5例(2.9%)，二甲雙胍0例(0%)，二甲雙胍格列吡嗪250mg/2.5mg13例(7.6%)，二甲雙胍格列吡嗪500mg/2.5mg16例(9.3%)。
胃腸道反應(yīng)
在初始治療試驗(yàn)中出現(xiàn)最多的臨床不良反應(yīng)為腹瀉和惡心/嘔吐，這些癥狀的發(fā)生率在使用兩種規(guī)格的二甲雙胍格列吡嗪片中均低于單獨(dú)使用二甲雙胍。有4例(1.2%)患者在初始治療時(shí)因胃腸道反應(yīng)而停止給予二甲雙胍格列吡嗪片。在二線治療中，使用二甲雙胍格列吡嗪片、二甲雙胍和格列吡嗪發(fā)生的腹瀉、惡心/嘔吐以及腹痛等胃腸道癥狀情況基本相似。

禁忌：
二甲雙胍格列吡嗪片在以下患者中禁用：1.由于心血管衰竭(休克)、急性心肌梗塞和敗血癥所引起的腎病或腎功能不全患者(例如男性血清肌酐水平≥1.5mg/dl，女性≥1.4mg/dl或肌酐清除不正常)。
2.需用治療的充血性心臟衰竭患者。
3.對(duì)格列吡嗪或鹽酸二甲雙胍過(guò)敏患者。
4.急慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮癥酸中毒患者，伴有昏迷或沒(méi)有昏迷癥狀。糖尿病酮癥酸中毒須用胰島素治療。
5.接受血管中給予碘酸鹽對(duì)照物進(jìn)行放射研究的患者應(yīng)暫停使用二甲雙胍格列吡嗪片，因?yàn)檫@類產(chǎn)品可能導(dǎo)致急性腎功能改變。

注意事項(xiàng)：
1.警告鹽酸二甲雙胍乳酸中毒：乳酸性酸中毒是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的代謝性疾病，可能發(fā)生于給予本品治療時(shí)二甲雙胍在體內(nèi)的蓄積。發(fā)生該癥的致死率約50%，乳酸性酸中毒的發(fā)生也可能與多種病理生理?xiàng)l件有關(guān)，包括糖尿病以及當(dāng)出現(xiàn)顯著的組織低灌注和血氧不足。乳酸性酸中毒的特征表現(xiàn)為血液中乳酸鹽水平升高（>5mmmol/L）、血pH降低、伴有陰離子間隙增加和乳酸鹽/丙酮酸鹽比例增大的電解質(zhì)紊亂。如果二甲雙胍可能是引起乳酸性酸中毒的原因，則二甲雙胍的血漿濃度水平一般>5μg/ml。據(jù)報(bào)道，接受鹽酸二甲雙胍的患者發(fā)生乳酸性酸中毒的概率非常低（約0.03/1000患者一年，約0.015致死例/1000患者一年），所報(bào)道的病例主要發(fā)生于有明顯腎功能不全的糖尿病患者中，包括內(nèi)源性腎病和腎低灌注患者，且通常在同時(shí)進(jìn)行多重內(nèi)/外科治療以及接受多種藥物的患者中。必須接受藥物治療的充血性心衰患者，尤其是患有非穩(wěn)定性或急性心衰的患者，容易出現(xiàn)低灌注和血氧不足的危險(xiǎn)，是發(fā)生乳酸性酸中毒的高危人群。發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)隨著患者腎功能不全的程度以及年齡增大而增加。采取定期監(jiān)測(cè)接受二甲雙胍的腎功能以及給予最小有效劑量的二甲雙胍的方法可以顯著降低乳酸中毒發(fā)生的危險(xiǎn)，對(duì)接受治療的老年患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能。對(duì)于年齡≥80歲的患者，因?yàn)檫@類患者較易發(fā)生乳酸性酸中毒只有通過(guò)測(cè)定肌酐清除率顯示腎功能沒(méi)有降低后才能給予本品。當(dāng)出現(xiàn)任何與血氧不足、脫水和膿血癥有關(guān)的癥狀時(shí)應(yīng)立即停止使用本品。因?yàn)楦喂δ苁軗p會(huì)明顯限制其對(duì)乳酸鹽的清除能力，本品應(yīng)避免在有臨床或?qū)嶒?yàn)室肝病癥狀的患者中使用。服用本品的患者應(yīng)注意急性或慢性過(guò)量酒精的攝取，因?yàn)榫凭�可增�?qiáng)二甲雙胍對(duì)乳酸鹽的代謝作用。此外，在接受血管內(nèi)造影術(shù)或任何外科手術(shù)前應(yīng)暫時(shí)停止使用本品。乳酸性酸中毒的發(fā)作通常比較輕微，僅伴有一些非特殊癥狀如不適、肌痛、呼吸不暢、嗜睡以及非特殊性腹部不適等�？赡艹霈F(xiàn)相關(guān)的體溫降低、低血壓以及伴有更明顯酸中毒跡象的抵抗性慢性心律失常�；颊呒搬t(yī)生均均應(yīng)充分意識(shí)到出現(xiàn)這些癥狀可能的重要意義，應(yīng)指導(dǎo)患者在出現(xiàn)這些癥狀時(shí)立即通知醫(yī)生，直至清楚這一狀況前均應(yīng)停止使用本品。血清電解質(zhì)、酮、血糖，特別是血pH值、乳酸鹽水平甚至血液中二甲雙胍的水平都是有參考價(jià)值的。如果患者穩(wěn)定使用某一劑量的本品時(shí)，那些服用二甲雙胍初始治療時(shí)較常見(jiàn)的胃腸道癥狀，可能與藥物無(wú)關(guān)。此后發(fā)生的胃腸道癥狀可能是由于乳酸性酸中毒以及其它嚴(yán)重的疾病所引起的。
2.對(duì)增加心血管死亡率風(fēng)險(xiǎn)的特別警告據(jù)報(bào)道，與僅有飲食或飲食加上胰島素療法比較，口服降糖藥與心血管死亡率的增加有關(guān)。這項(xiàng)警告是根據(jù)大學(xué)聯(lián)合糖尿病活動(dòng)（UGDP）為評(píng)價(jià)降糖藥在預(yù)防和延遲非胰島素依賴性糖尿病患者的血管疾病發(fā)作所進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)期前瞻性研究的結(jié)果提出的，該項(xiàng)研究有823例患者參加，被隨機(jī)分為4組。在UGDP報(bào)道中，采用飲食加固定劑量的甲苯磺丁脲（每天1.5g）治療5-8年的患者，其心血管死亡率大約是僅采用飲食療法的2.5倍，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)總體死亡率的明顯升高，但由于心血管死亡率的增加而中止使用甲苯磺丁脲，限制了對(duì)總體死亡率是否增加的研究。盡管對(duì)這些結(jié)果的解釋尚有爭(zhēng)議，UGDP的研究還是對(duì)提出這項(xiàng)警告提供了足夠的根據(jù)�；颊邞�(yīng)被告知使用格列吡嗪的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處以及可替代的其他治療方式。雖然在這項(xiàng)研究中只包括了一種磺脲類藥物（甲苯磺丁脲），從安全角度考慮，認(rèn)為這項(xiàng)警告也適用此類藥物中的其他降糖制劑，因?yàn)樗鼈兙哂邢嗨频淖饔梅绞郊盎瘜W(xué)結(jié)構(gòu)。
3.一般注意事項(xiàng)二甲雙胍格列吡嗪片低血糖本品可引起低血糖，因此，適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇、劑量以及指導(dǎo)，對(duì)于避免出現(xiàn)潛在的低血糖風(fēng)險(xiǎn)就十分重要。當(dāng)熱量攝取不足，緊張的運(yùn)動(dòng)后熱量補(bǔ)充不夠或同時(shí)使用其他降糖藥或酒精等，都會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不足可導(dǎo)致格列吡嗪和鹽酸二甲雙胍兩種藥物水平的升高。肝功能不足可以增加格列吡嗪的藥物水平以及減小糖異生能力，兩種情況均可增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。老齡、過(guò)勞、營(yíng)養(yǎng)不良以及那些腎上腺或垂體分泌不足、酒精中毒的患者尤其易受低血糖影響。低血糖癥狀在老年以及使用β-腎上腺素阻斷劑人群中往往比較難被識(shí)別。

成份：
本品為復(fù)方制劑，其組份為：每片含鹽酸二甲雙胍250mg與格列吡嗪2.5mg。

性狀：
本品為薄膜包衣片，除去包衣后顯白色或類白色。

藥理作用：
本品為格列吡嗪與鹽酸二甲雙胍的復(fù)方制劑，兩種藥物通過(guò)互補(bǔ)的作用機(jī)制，改善2型糖尿病患者的血糖控制。格列吡嗪通過(guò)刺激胰腺中胰島素的釋放來(lái)降低血糖，這種作用依賴于胰島中的功能性β細(xì)胞。胰腺外作用在口服磺脲類藥物的降糖機(jī)制中可能也發(fā)揮一定的作用。格列吡嗪長(zhǎng)期降糖的作用機(jī)制尚不完全明確。在人體中，格列吡嗪通過(guò)進(jìn)餐刺激胰島素的分泌。即使長(zhǎng)期服用格列吡嗪，在禁食狀態(tài)下胰島素水平也不會(huì)升高，但在服藥至少6個(gè)月后餐后胰島素的反應(yīng)仍能得到提高。鹽酸二甲雙胍能夠改善2型糖尿病患者對(duì)葡萄糖的耐受性，降低基礎(chǔ)血糖和餐后血糖。鹽酸二甲雙胍能夠降低肝糖的生成，減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收，通過(guò)增加外周葡萄糖的攝取和利用來(lái)提高胰島素的敏感性。毒性研究遺傳毒性：格列吡嗪的細(xì)菌和人體致突變?cè)囼?yàn)結(jié)果均為陰性。鹽酸二甲雙胍在體外Ames試驗(yàn)、小鼠淋巴瘤細(xì)胞基因突變?cè)囼?yàn)、人淋巴瘤細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)和在體小鼠微核試驗(yàn)中的結(jié)果均為陰性。生殖毒性：在劑量達(dá)到臨床最大用量的75倍時(shí)，格列吡嗪在5mg/kg-50mg/kg劑量范圍內(nèi)在大鼠生殖毒性試驗(yàn)中顯示出輕度的胚胎毒性，這種作用發(fā)生在圍產(chǎn)期，且與格列吡嗪的藥理作用有關(guān)。在大鼠和家兔試驗(yàn)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)格列吡嗪具有致畸作用。鹽酸二甲雙胍在劑量為本品中二甲雙胍每日最高用量的3倍時(shí)對(duì)雌性和雄性大鼠生育力均無(wú)影響。在劑量分別為本品中二甲雙胍每日最高用量的2倍和6倍時(shí)，在大鼠和家兔中無(wú)致畸作用。致癌性：在給藥20個(gè)月的大鼠試驗(yàn)和給藥18個(gè)月的小鼠試驗(yàn)中，格列吡嗪在劑量達(dá)到臨床最大用量的75倍時(shí)沒(méi)有顯示出致癌性。在給藥104周的大鼠試驗(yàn)和給藥91周的小鼠試驗(yàn)中，鹽酸二甲雙胍的劑量在本品中二甲雙胍每日最高用量的4倍（按體表面積折算）時(shí)，在小鼠和雄性大鼠中均未顯示出致癌性，但該劑量可引起雌性大鼠良性子宮間質(zhì)息肉的發(fā)生率升高。