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商品名稱:華潤三九二甲雙胍格列本脲膠囊

批準文號:國藥準字13210200H

功能主治:?1．輔以飲食控制和運動，作為2型糖尿病的初始藥物治療。2．對于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物，未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可作為二線治療藥物。

用法用量:口服，就餐時服用。1．用于初始治療：推薦開始劑量為每天一次，每次一粒（l.25mg/250mg)；對于基礎(chǔ)HbAlc>9％或FPG200mg/dl的病人，推薦開始劑量為每天二次，每次一粒(1.25mg/250mg）。劑量增加應(yīng)為每兩周一次，每次增加一粒（1.25mg/250mg)，直至達到對病人高血糖良好控制的最低劑量。一日最大劑量不超過八粒（10mg/2000mg）。2．用于二線治療：推薦開始劑量為一日兩次，一次兩粒（2.5mg/500mg）。但是，對于以前服用過格列苯脲或／和二甲雙胍的病人，本藥的首次劑量不應(yīng)超過以前服用的格列苯脲或／和二甲雙胍的劑量，以避免發(fā)生低血糖。劑量增加應(yīng)為每兩周一次，每次增加不超過兩粒（2.5mg/500mg)，直至達到對病人高血糖良好控制的最低劑量。一日最大劑量不超過八粒（10mg/2000mg）。

通用名稱：
二甲雙胍格列本脲膠囊

功能主治：
??1．輔以飲食控制和運動，作為2型糖尿病的初始藥物治療。
2．對于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物，未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可作為二線治療藥物。

用法用量：
口服，就餐時服用。
1．用于初始治療：推薦開始劑量為每天一次，每次一粒（l.25mg/250mg)；對于基礎(chǔ)HbAlc>9％或FPG200mg/dl的病人，推薦開始劑量為每天二次，每次一粒(1.25mg/250mg）。劑量增加應(yīng)為每兩周一次，每次增加一粒（1.25mg/250mg)，直至達到對病人高血糖良好控制的最低劑量。一日最大劑量不超過八粒（10mg/2000mg）。
2．用于二線治療：推薦開始劑量為一日兩次，一次兩粒（2.5mg/500mg）。但是，對于以前服用過格列苯脲或／和二甲雙胍的病人，本藥的首次劑量不應(yīng)超過以前服用的格列苯脲或／和二甲雙胍的劑量，以避免發(fā)生低血糖。劑量增加應(yīng)為每兩周一次，每次增加不超過兩粒（2.5mg/500mg)，直至達到對病人高血糖良好控制的最低劑量。一日最大劑量不超過八粒（10mg/2000mg）。

不良反應(yīng)：
1．低血糖反應(yīng)：本品含有磺酰脲類藥物，所有磺酰脲類藥物都有可能導致嚴重的低血糖。
2．胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹滿、腹痛、胃灼熱感、口中金屬味、黃疽、肝功能損害等。
3．皮膚反應(yīng)：皮膚過敏如瘙癢、紅斑、尊麻疹、丘疹、光過敏等。
4．血液系統(tǒng)：粒細胞減少、血小板減少癥、溶血性貧血、再生障礙性貧血等。
5．其它反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、血管炎、甲狀腺功能低下、頭暈、乏力、疲倦、體重減輕等。

禁忌：
?1．己知的對二甲雙胍或格列苯脲過敏者。
2．胰島素依賴型糖尿病人。
3．糖尿病伴有急慢性代謝性酸中毒包括糖尿病酮癥酸中毒、肝腎功能不全、心功能不全、急性心肌梗塞、甲狀腺疾患、嚴重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況的患者。

注意事項：
1．本品能產(chǎn)生低血糖或低血糖癥狀。因此，應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生。低血糖的危險性會因攝入熱量不足、劇烈運動或交叉使用降血糖藥而增加。腎和肝功能不全者會增高格列苯脲和二甲雙胍的藥物濃度，對肝功能不全者會降低糖異生作用，這均會增高低血糖的危險性。老年人、衰弱和營養(yǎng)不良的病人以及腎上腺垂體功能不全者、酒精中毒患者特別容易產(chǎn)生低血糖癥，低血糖癥很難在服用β-腎上腺抑制劑的人群中發(fā)現(xiàn)。
2．據(jù)國外文獻報道，與單純飲食控制或飲食控制結(jié)合胰島素治療相比，口服降糖藥與心血管死亡率增加有關(guān)。
3．在治療期間，由于鹽酸二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，可能發(fā)生乳酸酸中毒，雖然發(fā)生率很低，但很危急。因此，在服用期間，患者出現(xiàn)肌痛、呼吸困難、嗜睡、體溫過低、血壓下降以及心律不齊等表現(xiàn)時，應(yīng)警惕乳酸酸中毒的發(fā)生。
4．用藥期間應(yīng)定期測血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝腎功能，并進行眼科檢查等。
5.2型糖尿病在使用藥物治療的同時，仍需堅持基本治療，如控制飲食和進行運動。
6．發(fā)生皮疹等過敏反應(yīng)時應(yīng)停藥。
7．在服藥期間應(yīng)避免飲酒。
8．老年人、衰弱和營養(yǎng)不良的病人應(yīng)慎用本品，注意選擇合適的初始劑量和維持劑量，以免發(fā)生低血糖。
9．與某些經(jīng)腎小管排泄的藥同時服用時，可干擾和影響二甲雙胍的分布，應(yīng)引起注意。
10．在進行血管造影等檢查時，可能會導致急性腎功能改變，需暫停服用本品48小時，待腎功能檢查顯示正常后，重新使用。
11．手術(shù)期間（飲食與液體攝入不受限制的小手術(shù)除外），應(yīng)暫停服藥。
12．服藥期間出現(xiàn)任何的心血管意外，均應(yīng)停止服藥。
13．長期服用本品的患者，可能會影響血清VitB12水平。

成份：
【化學結(jié)構(gòu)式】
【分子式】?C23H28ClN3O5S
【分子量】494.01

性狀：
本品為硬膠囊，內(nèi)容物為白色顆�；蚍勰�。

孕婦及哺乳期婦女用藥：
?孕婦及哺乳期婦女禁用。

兒童用藥：
?兒童禁用本品。

老年用藥：
腎功能隨著年齡的增加而減退，高齡病人使用本品時應(yīng)隨時對腎功能進行監(jiān)視，一般地，高齡病人不可服用最高劑量的本品。

藥物相互作用：
?1．與磺胺類藥物同服會產(chǎn)生低血糖。
2．格列苯脲與環(huán)丙沙星之間有相互作用，可引起低血糖；與咪康唑合用時可導致嚴重低血糖。
3．與β受體阻滯劑同用，可增加低血糖的危險，而且可掩蓋低血糖的癥狀，如脈率增快、血壓升高。
4．氯霉素、胍乙啶、胰島素、單胺氧化酶抑制劑、保泰松、羥保泰松、丙磺舒、水楊酸鹽與本品同用，可加強降血糖作用。
5．腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素、苯妥英鈉、噻嗪類利尿劑、甲狀腺素可增加血糖水平，與本類藥同用時，可能增加本類藥的用量。

藥理作用：
?藥理作用
本品為口服抗高血糖藥格列苯脲和鹽酸二甲雙胍組成的復(fù)方制劑。鹽酸二甲雙胍可減少肝糖元的產(chǎn)生，降低腸對糖的吸收，并且可通過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性。格列苯脲為磺酰脲類降糖藥，主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素產(chǎn)生降血糖作用。
毒理研究
遺傳毒性：格列苯脲、二甲雙胍致突變試驗結(jié)果均為陰性。
生殖毒性：大鼠服用格列苯脲300mg/kg/天（以mg/m2計，約為人最大日推薦劑量的150倍），或服用二甲雙胍600mg/kg/天（以mg/m2計，相當于人每天最大推薦劑量2000mg的3倍），未發(fā)現(xiàn)有致畸作用。
哺乳期大鼠的研究結(jié)果顯示，鹽酸二甲雙胍可分泌入乳汁，并可達到在血漿中的水平。致癌性：大鼠連續(xù)給予格列苯脲18個月，劑量達300mg/kg/天，未見致癌性，小鼠連續(xù)給藥2年也未見致癌性。
大鼠和小鼠分別連續(xù)給予二甲雙胍104周和91周，劑量分別為900mg/kg/天和1500mg/kg/天（以mg/m2計，均相當于人每天最大推薦劑量2000mg的4倍），未發(fā)現(xiàn)致癌性。900mg/kg/天組的雌性大鼠有良性間質(zhì)性子宮息肉增加的現(xiàn)象。

藥物過量：
?格列苯脲：包括格列苯脲片在內(nèi)的磺酰脲類藥物一旦過量服用會產(chǎn)生低血糖，對于中度低血糖患者（意識尚清醒）應(yīng)及時口服葡萄糖并及時調(diào)節(jié)給藥劑量和飲食方式，密切監(jiān)視患者直到醫(yī)生確定已脫離危險為止。重度低血糖癥時常伴有昏迷、抽搐、神經(jīng)受損等，需立即送醫(yī)院急救。若確診為低血糖昏迷應(yīng)立即給病人靜注50％葡萄糖溶液，然后在保證患者的血糖）100mg/dl的前提下，不斷靜注梯度稀釋后的葡萄糖溶液（10%)，由于病人恢復(fù)知覺后仍有復(fù)發(fā)低血糖的可能，所以患者需至少監(jiān)護24-48小時。
鹽酸二甲雙胍：當口服鹽酸二甲雙胍85g時尚未發(fā)生過低血糖癥，但會產(chǎn)生乳酸酸中毒，二甲雙胍在透析條件下，透析率170ml/min，因此透析可以有助于清除蓄積在體內(nèi)的過量二甲雙胍。

藥代動力學：
?據(jù)國外文獻報道：
口服單方鹽酸二甲雙胍后，血藥濃度達峰時間為服藥后2.4±0.8小時，峰濃度約為2μg/ml，經(jīng)腸道吸收，與血漿蛋白結(jié)合率小于5%，不經(jīng)肝臟代謝，大部分以原形經(jīng)腎臟排泄，消除半衰期為3.15±1.29小時。口服單方格列苯脲后，血藥濃度達峰時間為3.2±0.6小時，蛋白結(jié)合率為95%，在肝臟內(nèi)代謝，通過膽汁和尿各排出50%，消除半衰期為7.85±2.97小時。
服用格列苯脲二甲雙胍片后，二甲雙胍的達峰時間和達峰濃度分別為2.1±0.1小時和1.66±0.33μg/ml，消除半衰期為3.69±1.62小時，與單獨使用二甲雙胍的藥代動力學參數(shù)相近；格列苯脲的達峰時間為2.9±1.0小時，消除半衰期為7.47±2.42小時，與單獨使用格列苯脲的藥代動力學參數(shù)相近。

貯藏：
密封，不超過25℃保存。

藥品有效期：
24個月。

執(zhí)行標準：
?YBH00502013

說明書修訂日期：
2013-02-04