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商品名稱:珠海聯(lián)邦奈韋拉平片

批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字00244906H

功能主治:?本品適用于治療HIV-1（人類免疫缺陷病毒）感染，單用易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)與其他抗HIV-1藥物聯(lián)合用藥。

用法用量:本品應(yīng)同時(shí)使用一種或一種以上的其它抗HIV-1藥物�？诜�。成人：一次0.2g（1片），一日一次，連續(xù)14日(這一導(dǎo)入期的應(yīng)用可以降低皮疹的發(fā)生率)；之后改為一日二次，一次0.2g（1片）。兒童患者：2個(gè)月至8歲(不含8歲)的兒童患者推薦劑量為最初14天內(nèi)一日一次，每次4mg/kg；之后改為一日二次，每次7mg/kg。8歲及8歲以上的兒童患者推薦劑量為最初14天內(nèi)一日一次，每次4mg/kg；之后改為一日二次，每次4mg/kg。任何患者每日的總用藥量不能超過0.4g（2片）。應(yīng)告知患者按照處方劑量每日服用奈韋拉平的必要性。如果漏服藥物，患者應(yīng)該盡快服用下一次藥物，但不要加倍服用。如果患者停用奈韋拉平超過七天，應(yīng)按照給藥的原則重新開始，即0.2g（1片）藥物，每日一次連續(xù)14天，之后每次0.2g（1片），每日二次；兒童則根據(jù)年齡4或7mg/kg。

通用名稱：
奈韋拉平片

功能主治：
??本品適用于治療HIV-1（人類免疫缺陷病毒）感染，單用易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)與其他抗HIV-1藥物聯(lián)合用藥。

用法用量：
本品應(yīng)同時(shí)使用一種或一種以上的其它抗HIV-1藥物。
口服。
成人：一次0.2g（1片），一日一次，連續(xù)14日(這一導(dǎo)入期的應(yīng)用可以降低皮疹的發(fā)生率)；之后改為一日二次，一次0.2g（1片）。
兒童患者：2個(gè)月至8歲(不含8歲)的兒童患者推薦劑量為最初14天內(nèi)一日一次，每次4mg/kg；之后改為一日二次，每次7mg/kg。8歲及8歲以上的兒童患者推薦劑量為最初14天內(nèi)一日一次，每次4mg/kg；之后改為一日二次，每次4mg/kg。
任何患者每日的總用藥量不能超過0.4g（2片）。
應(yīng)告知患者按照處方劑量每日服用奈韋拉平的必要性。如果漏服藥物，患者應(yīng)該盡快服用下一次藥物，但不要加倍服用。
如果患者停用奈韋拉平超過七天，應(yīng)按照給藥的原則重新開始，即0.2g（1片）藥物，每日一次連續(xù)14天，之后每次0.2g（1片），每日二次；兒童則根據(jù)年齡4或7mg/kg。

不良反應(yīng)：
?成年人：
除皮疹或肝功能異常外，在所有臨床研究中與奈韋拉平治療有關(guān)的最常見的不良反應(yīng)有惡心、疲勞、發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、腹瀉、腹痛和肌痛。
臨床研究的經(jīng)驗(yàn)及臨床實(shí)踐顯示最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為重癥肝炎/肝衰竭，Stevens-Johnson綜合癥，中毒性表皮壞死溶解癥及過敏反應(yīng)。其特征為嚴(yán)重的皮疹，伴全身癥狀，如發(fā)熱、不適、易疲勞、肌痛或關(guān)節(jié)痛，以及內(nèi)臟損害，如肝炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多、粒細(xì)胞缺乏癥、腎功能損害。
用奈韋拉平治療的患者曾報(bào)道出現(xiàn)過肝炎、嚴(yán)重或危及生命的肝毒性及急性肝炎。在一大型臨床試驗(yàn)中，有1121名患者接受平均超過一年奈韋拉平治療，其發(fā)生嚴(yán)重肝臟事件的危險(xiǎn)性是1.2％(安慰劑組為0.6％)。治療的前12周是個(gè)臨界期，但上述癥狀也會(huì)在以后出現(xiàn)。在用抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療前丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)偏高或有受乙型或丙型肝炎感染經(jīng)歷的患者出現(xiàn)肝臟事件的幾率較高。
奈韋拉平最普遍的臨床毒性為皮疹，在Ⅱ/Ⅲ期對(duì)照研究使用聯(lián)合用藥方案的患者中出現(xiàn)與奈韋拉平有關(guān)的皮疹的患者占16％。在這些臨床試驗(yàn)中，服用奈韋拉平的患者35％出現(xiàn)皮疹，而對(duì)照組中服用齊多夫定+去羥肌苷或單用齊多夫定的患者有19％出現(xiàn)皮疹。奈韋拉平組出現(xiàn)嚴(yán)重或危及生命的皮膚反應(yīng)發(fā)生率為6.6％，對(duì)照組為1.3％。
皮疹通常為輕度至中度的紅斑樣丘疹、丘斑疹，有或沒有瘙癢，分布于軀干、面部和四肢。皮疹多數(shù)在服藥最初6周內(nèi)出現(xiàn)。嚴(yán)重的皮疹大多出現(xiàn)于服藥的前28日；25％嚴(yán)重皮疹患者需住院治療，有一名患者需進(jìn)行外科治療�？偣灿�7％的患者由于皮疹而放棄奈韋拉平治療。
兒童患者：
兒童患者除了粒細(xì)胞減少更為常見外，其他與奈韋拉平相關(guān)的常見不良反應(yīng)報(bào)道與成人中觀察到的一致。奈韋拉平對(duì)出生不滿一個(gè)月的嬰兒的安全性尚未確定。

禁忌：
?1.對(duì)奈韋拉平過敏者禁用。
2.由于嚴(yán)重皮疹，皮疹伴全身癥狀、過敏反應(yīng)和奈韋拉平引起的肝炎而中斷奈韋拉平治療的患者不能重新服用。
3.在服用奈韋拉平期間，曾出現(xiàn)ALT或AST大于正常值上限5倍，重新服用奈韋拉平后迅速復(fù)發(fā)肝功能不正常的患者應(yīng)禁用。

注意事項(xiàng)：
?1.本品治療后的最初8周是很關(guān)鍵的階段，對(duì)患者情況需進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的嚴(yán)重和威脅生命的皮膚反應(yīng)或嚴(yán)重的肝炎/肝衰竭。另外必須嚴(yán)格遵守劑量要求，尤其是在14天導(dǎo)入期時(shí)。對(duì)于監(jiān)測(cè)的頻率，有專家指出至少每月一次以上，特別在增加劑量之前及增加后2周。
2.對(duì)肝臟的影響：
用奈韋拉平治療的患者中曾出現(xiàn)嚴(yán)重的、致命的肝臟毒性，包括急性及膽汁淤積性肝炎、肝壞死。嚴(yán)重的肝臟疾病大多發(fā)生于治療的前12周內(nèi)，但有一些患者在較遲出現(xiàn)。
通常，在抗病毒治療開始時(shí)就出現(xiàn)ALT或AST水平升高，則抗病毒治療期間肝臟發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)性就更高，應(yīng)用奈韋拉平治療亦如此。
應(yīng)告知患者奈韋拉平主要的毒性作用是對(duì)肝臟的作用，因此在最初用藥的8周內(nèi)應(yīng)密切觀察該作用，監(jiān)測(cè)ALT和AST水平。在用藥間歇期間，也應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能。
應(yīng)告知患者若出現(xiàn)肝炎的前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。
3.皮膚反應(yīng)
應(yīng)用奈韋拉平治療的患者中曾出現(xiàn)嚴(yán)重的及致命的皮膚反應(yīng)，包括Stevens-Johnson綜合癥、表皮中毒性壞死溶解癥及以皮疹、全身癥狀、器官功能紊亂為特點(diǎn)的高敏反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)單獨(dú)的皮疹應(yīng)嚴(yán)密觀察。對(duì)于產(chǎn)生嚴(yán)重皮疹或伴隨全身癥狀(如發(fā)燒、水腫、肌肉或關(guān)節(jié)痛、水泡、口腔損害、結(jié)膜炎或全身不適)的皮疹，包括Stevens-Johnson綜合癥、表皮中毒性壞死溶解癥的患者應(yīng)立即永久性停藥并進(jìn)行檢查。對(duì)伴有全身癥狀的高敏反應(yīng)的皮疹患者，包括肝炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多、粒細(xì)胞缺乏、腎功能障礙或有其他內(nèi)臟受損跡象患者，必須永久性停藥。
應(yīng)告知皮疹是本品的主要毒性作用之一。因?qū)�入期可以降低皮疹的發(fā)生率，故此階段是必要的。若患者在導(dǎo)入期十四天內(nèi)出現(xiàn)皮疹，則患者的用藥劑量不再增加，直至皮疹消失。
在奈韋拉平治療的前14天內(nèi)同時(shí)服用強(qiáng)的松(40mg/日)不能降低與奈韋拉平相關(guān)的皮疹，并可增高在服用奈韋拉平最初6周內(nèi)皮疹的發(fā)生率。
4.婦女服用奈韋拉平不能再采用口服避孕藥及其他激素法進(jìn)行避孕。
5.患者應(yīng)知本品治療未顯示可減少HIV-1傳染給他人的危險(xiǎn)性。
6.本品不能治愈HIV-1感染；患者可能繼續(xù)出現(xiàn)艾滋病并發(fā)癥包括機(jī)會(huì)性感染，因此，患者仍需在
醫(yī)生監(jiān)護(hù)下治療。
7.患者一定要按處方每日服藥，未經(jīng)醫(yī)生允許不能擅自調(diào)整劑量。若漏服藥物，應(yīng)盡快服用下一次
藥物，無須加倍服用。奈韋拉平主要由肝臟代謝，由腎進(jìn)行代謝物的消除。因此肝、腎功能衰竭患者用藥時(shí)要特別注意。
8.當(dāng)奈韋拉平作為抗逆轉(zhuǎn)錄酶體系的一部分時(shí)，在開始用藥前應(yīng)對(duì)每一成分了解。

成份：
【化學(xué)名稱】?本品主要成份為奈韋拉平。
化學(xué)名稱：11-環(huán)丙基-5,11-二氫-4-甲基-6H-二吡啶并[3,2-b:2',3'-e][1,4]二氮雜-6-酮。

性狀：
本品為白色或類白色片。

孕婦及哺乳期婦女用藥：
孕婦：受孕大鼠和兔的生殖研究中未發(fā)現(xiàn)明顯的致畸作用。當(dāng)大鼠在給藥劑量所產(chǎn)生的全身暴露量（以AUC計(jì)）高出臨床推薦劑量下人體暴露量的50％時(shí)，可見胎仔體重明顯下降，但對(duì)母體及胎仔發(fā)育無影響。對(duì)妊娠婦女缺乏合適的、對(duì)照的治療HIV-1感染的研究。僅在用藥潛在益處大于用藥可能造成的胎兒危害時(shí)，才考慮孕婦使用本品。
哺乳：從一項(xiàng)正在進(jìn)行中的藥代動(dòng)力學(xué)研究（ACTG250）的初步結(jié)果看，對(duì)于10位HIV-1感染的孕婦在分娩前平均5.8小時(shí)開始單次服用本品100mg或200mg，奈韋拉平能夠通過胎盤并存在于乳汁中。建議HIV感染母親不要給她們的嬰兒哺乳，以免傳染給嬰兒HIV。

兒童用藥：
兒童的清除率比成人快，且隨年齡的增大而清除率降低。副作用與成人類似。

老年用藥：
對(duì)55歲以上的HIV-1患者，奈韋拉平的藥代動(dòng)力學(xué)尚未評(píng)估。

藥物相互作用：
?奈韋拉平是肝細(xì)胞色素P450代謝酶的誘導(dǎo)劑，可以降低主要由CYP3A、CYP2B代謝的藥物的血漿濃度。因此，如果一個(gè)患者正在接受由CYP3A或CYP2B代謝的藥物的一個(gè)穩(wěn)定劑量的治療，若開始合用本品，前者劑量需要調(diào)整。
核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：本品與齊多夫定、去羥肌苷、扎西他濱合用時(shí)無需調(diào)整這些藥物的劑量。一項(xiàng)以齊多夫定治療為背景的治療研究，患者接受奈韋拉平+去羥肌苷或奈韋拉平+扎西他濱的治療，研究表明奈韋拉平對(duì)齊多夫定及扎西他濱的穩(wěn)態(tài)藥代動(dòng)力學(xué)均無影響。
利托那韋：本品與利托那韋合用時(shí)，不需調(diào)整劑量。一項(xiàng)為期49天的臨床試驗(yàn)(n=14)表明HIV-1感染患者同時(shí)接受奈韋拉平與利托那韋（600mg，每日二次，采用劑量漸增的用藥方案）的治療，兩者血漿濃度均無明顯變化。
茚地那韋：一項(xiàng)為期36天的臨床試驗(yàn)（n=19）表明HIV-1感染患者同時(shí)接受奈韋拉平與茚地那韋(800mg，8小時(shí)一次)的治療，茚地那韋AUC平均下降28％(95％CI-39，-16)，Cmax平均下降11％(95％CI-49，+59)。對(duì)于奈韋拉平和茚地那韋合用的潛在影響，還沒有肯定的臨床結(jié)論。對(duì)比奈韋拉平在此次研究中與以往的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)可知，與茚地那韋聯(lián)合使用對(duì)奈韋拉平的藥代動(dòng)力學(xué)無影響。
沙奎那韋：一項(xiàng)為期42天的臨床試驗(yàn)(n=23)表明HIV-1感染患者同時(shí)接受奈韋拉平與沙奎那韋(硬膠囊，600mg，一日三次)的治療，結(jié)果表明二者合用導(dǎo)致沙奎那韋AUC平均下降24％(95％CI-42，-1)，Cmax平均下降8％(95％CI-47，-1)。由于相互作用，導(dǎo)致沙奎那韋硬膠囊AUC下降�？赡苓M(jìn)一步引起沙奎那韋血漿濃度下降，兩者相互作用的臨床意義尚不清楚。聯(lián)合用藥不影響奈韋拉平的藥代動(dòng)力學(xué)。
酮康唑：本品不能與酮康唑同時(shí)用藥。HIV-1感染患者(n=22)服用奈韋拉平2周，每日一次，每次200mg；然后繼續(xù)服用2周，每日二次，每次200mg，4周內(nèi)同時(shí)服用酮康唑400mg/日，研究發(fā)現(xiàn)酮康唑的AUC和Cmax均下降。與以往資料相比，與酮康唑合用，奈韋拉平的血漿濃度增高15~30％。因此奈韋拉平與酮康唑不應(yīng)合并用藥。
接受奈韋拉平長期治療的患者如若服用過甲氰咪胍和大環(huán)內(nèi)酯類藥物(CYP3A抑制劑)，奈韋拉平穩(wěn)態(tài)血藥濃度分別增高+21％(n=11)和+12％(n=24)。
奈韋拉平對(duì)CYP3A的影響會(huì)使其他主要依靠CYP3A代謝的藥物的血漿濃度降低。如果患者以固定的劑量使用依靠CYP3A代謝的藥物，在開始奈韋拉平治療時(shí)，要注意劑量調(diào)節(jié)。
利福平/利福布�。耗雾f拉平與利福平治療時(shí)是否需要進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)還沒有很充足的數(shù)據(jù)。所以這些藥物只能在有明顯適應(yīng)癥及認(rèn)真監(jiān)測(cè)下聯(lián)合使用。利福布汀可使奈韋拉平的系統(tǒng)清除率有明顯增高(9％)，該變化無重要臨床意義，同時(shí)服用奈韋拉平與利福布汀是安全的，不需要調(diào)整劑量。
口服避孕藥：奈韋拉平對(duì)口服避孕藥藥代動(dòng)力學(xué)影響的臨床數(shù)據(jù)尚不完善。奈韋拉平會(huì)降低口服避孕藥(包括一些激素類避孕品)的血漿濃度；因此這些藥物不能與奈韋拉平合用。對(duì)正在服用奈韋拉平的有可能妊娠的婦女，建議使用其它方式避孕。患者口服避孕藥用以調(diào)節(jié)激素水平時(shí)，若合用奈韋拉平，應(yīng)對(duì)前者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
美沙酮：奈韋拉平會(huì)增加肝代謝而降低美沙酮的血漿濃度。據(jù)報(bào)道同時(shí)應(yīng)用美沙酮和奈韋拉平的患者曾出現(xiàn)戒斷綜合癥。因此，美沙酮維持給藥的患者合用奈韋拉平時(shí)，建議仔細(xì)觀察戒斷綜合癥征象并對(duì)美沙酮的劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
其他：利用人的肝細(xì)胞微粒體的體外研究表明奈韋拉平水解代謝不受氨苯砜、利福布汀、利福平及甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異噁唑的影響。酮康唑和紅霉素可明顯抑制奈韋拉平的羥化代謝。

藥理作用：
1.藥理作用
作用機(jī)制：奈韋拉平是人體免疫缺陷病毒（HIV-1）的非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）。奈韋拉平與HIV-1的逆轉(zhuǎn)錄酶直接結(jié)合，并通過破壞該酶的催化位點(diǎn)來阻斷RNA依賴和DNA依賴的DNA聚合酶的活性。奈韋拉平不與底物或三磷酸核苷產(chǎn)生競(jìng)爭。奈韋拉平對(duì)HIV-2病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶及真核DNA聚合酶(如人類DNA聚合酶α、β、γ或δ)無抑制作用。
體外敏感性：體外HIV-1病毒對(duì)奈韋拉平的敏感性與人體內(nèi)奈韋拉平抑制HIV-1病毒復(fù)制能力的相關(guān)性尚未確立。奈韋拉平的體外抗病毒活性是通過外周血單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞來測(cè)定的，其對(duì)實(shí)驗(yàn)室及臨床分離的HIV-1的IC50（半數(shù)抑制濃度）范圍為10~100nM。細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)提示，奈韋拉平與齊多夫定、去羥肌苷、司他夫定、拉米夫定、沙奎那韋和茚地那韋聯(lián)合治療對(duì)HIV-1具有協(xié)同作用。
耐藥性：在體外試驗(yàn)中分離出了對(duì)奈韋拉平敏感性降低100~250倍的HIV-1株�；�因分析顯示，基因突變出現(xiàn)在HIV-1逆轉(zhuǎn)錄酶基因上的第181和／或106位氨基酸位點(diǎn)上。
交叉耐藥性：體外已發(fā)現(xiàn)對(duì)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑交叉耐藥快速出現(xiàn)的HIV菌株。關(guān)于非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑奈韋拉平與核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的交叉耐藥性的數(shù)據(jù)還有限。在4個(gè)患者體外測(cè)得齊多夫定耐藥分離株對(duì)奈韋拉平有敏感性；在6個(gè)患者體外測(cè)得奈韋拉平耐藥分離株對(duì)齊多夫定和去羥肌苷具有敏感性。由于作用酶的不同，奈韋拉平與HIV蛋白酶抑制劑出現(xiàn)交叉耐藥性的可能性不大。
2.毒理研究
遺傳毒性：奈韋拉平Ames試驗(yàn)、哺乳動(dòng)物染色體畸變?cè)囼?yàn)（CHO/HGPRT）和小鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。
生殖毒性：雌性大鼠全身暴露量（以AUC計(jì)）與臨床推薦劑量下人體暴露量相當(dāng)時(shí)，可見生育力損害。在受孕大鼠和兔的生殖毒性研究中未見明顯致畸作用。當(dāng)大鼠全身暴露量（以AUC計(jì)）高出臨床推薦劑量下人體暴露量的50％時(shí)，可見胎仔體重明顯下降。
致癌性：奈韋拉平的長期致癌性研究尚在進(jìn)行中。在致癌性研究中，奈韋拉平可增加小鼠（劑量達(dá)750mg/kg/日）和大鼠（劑量達(dá)35mg/kg/日）肝腫瘤的發(fā)生率。但這些發(fā)現(xiàn)可能與奈韋拉平是一個(gè)較強(qiáng)的肝酶誘導(dǎo)劑有關(guān)，不會(huì)產(chǎn)生基因毒性。

藥物過量：
奈韋拉平過量尚無已知解毒藥。有報(bào)道過量使用奈韋拉平劑量每日800～1800mg，連續(xù)15天，患者會(huì)出現(xiàn)浮腫、紅斑、乏力、發(fā)熱、頭痛、失眠、惡心、浸潤性肺炎、皮疹、眩暈、嘔吐及體重減輕等癥狀。停藥后所有癥狀均好轉(zhuǎn)。

藥代動(dòng)力學(xué)：
1.成人藥動(dòng)學(xué)：
吸收及生物利用度：健康的志愿者及成年的HIV-1感染者口服奈韋拉平后快速吸收（>90％）。12例健康志愿者單劑口服50mg奈韋拉平片劑后的絕對(duì)生物利用度為93±9％(mean±SD)。單劑給藥200mg，4小時(shí)后達(dá)到血漿峰值為2±0.4μg/mL（7.5μM）。多次給藥后，奈韋拉平峰濃度在200~400mg/日的范圍內(nèi)呈線性上升。在給予400mg/日劑量后，奈韋拉平的穩(wěn)態(tài)藥物谷濃度是4.5±1.9μg/mL(17±7μg/mL)(n=242)。給24名健康志愿者(12名男性，12名女性)服用本品(200mg)，和高脂早餐（857千卡，50g脂肪，53％的卡路里由脂肪供給）或抗酸劑(氫氧化鎂、氫氧化鋁的混合物30m1)，結(jié)果表明奈韋拉平的吸收程度(AUC)與禁食情況下相似。奈韋拉平的吸收不受飲食、抗酸藥或其它堿性藥物（如去羥肌苷）的影響。
分布：奈韋拉平具高親脂性，在生理pH下有足夠非離子化形式。健康成人進(jìn)行靜脈給藥后，奈韋拉平表觀分布容積（Vdss）為1.21±0.09L/kg，提示奈韋拉平在人體內(nèi)分布廣泛。奈韋拉平易通過胎盤且可進(jìn)入乳汁。在血漿濃度為1~10μg/mL時(shí)，奈韋拉平約60％與血漿蛋白結(jié)合。奈韋拉平在人體腦脊液（n=6）濃度為其血漿濃度的45％（±5％），這個(gè)比例與奈韋拉平中未與血漿蛋白結(jié)合的游離奈韋拉平比例基本相同。
代謝/消除：人體內(nèi)試驗(yàn)和利用人肝微粒體的體外試驗(yàn)顯示奈韋拉平主要是通過細(xì)胞色素P450（氧化作用）代謝成幾個(gè)羥化代謝產(chǎn)物。利用人肝微粒體的體外試驗(yàn)提示奈韋拉平的氧化代謝主要是由CYP3A家族中的細(xì)胞色素P450同功酶介導(dǎo)的，其它一些同功酶可能起輔助作用。在對(duì)8例健康男性志愿者進(jìn)行的按體重均衡的排泄研究中，奈韋拉平劑量為200mg，每日二次，至穩(wěn)態(tài)濃度后單次給予劑量50mg14C-奈韋拉平，可檢測(cè)到大約91.4±10.5％的放射性標(biāo)記劑量，其中尿中占81.3±11.1％，為首要排泄途徑，糞便中占10.1±1.5％。尿中放射性物質(zhì)80％以上由奈韋拉平羥化代謝產(chǎn)物葡萄糖苷酸結(jié)合物組成。這樣通過細(xì)胞色素P450代謝、葡萄糖醛酸結(jié)合，之后葡萄糖醛酸化的代謝物由尿中排出，即為奈韋拉平在人體內(nèi)主要生物轉(zhuǎn)化和消除途徑。尿中僅有少量比例(<5％)的放射物(<總量的3％)是奈韋拉平原形產(chǎn)物，因此腎排泄對(duì)奈韋拉平原形產(chǎn)物的消除所起作用很小。
奈韋拉平是肝臟細(xì)胞色素P450代謝酶的誘導(dǎo)劑。奈韋拉平自體誘導(dǎo)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為：當(dāng)奈韋拉平從每日一次單次給藥至2～4周后劑量增至200～400mg/日，其表觀口服清除率增加約1.5～2倍。自體誘導(dǎo)同樣使奈韋拉平的血漿藥物濃度終末段半衰期由單一劑量時(shí)的約45小時(shí)降至每日200～400mg多次給藥的約25～30小時(shí)。
2.特殊人群的藥代動(dòng)力學(xué)：
腎功能障礙：在23個(gè)輕度(50≤CLcr<80ml/min)、中度(30≤CLcr<50ml/min)和重度(CLcr<30ml/min)腎功能障礙，以及腎損害和需要透析的腎衰竭受試者，和8個(gè)正常腎功能的受試者(CLcr>80ml/min)中比較了單劑量本品的藥代動(dòng)力學(xué)。腎損害(輕、中和重度)對(duì)本品的藥代動(dòng)力學(xué)沒有顯著改變。但需要透析的腎衰竭病人服用一周后，本品的AUC下降了43.5％。血漿中奈韋拉平的羥基代謝物也有累積。結(jié)果顯示在每次透析后增加200mg本品治療有助于抵消透析對(duì)本品的清除。CLcr≥20ml/min的病人不需要調(diào)整本品的劑量。（CLcr肌酐清除率）。
肝功能障礙：在10個(gè)肝功能障礙的受試者和8個(gè)正常肝功能受試者中比較了本品單劑量的藥代動(dòng)力學(xué)�？偟慕Y(jié)果表明輕度到中度的肝功能障礙病人，定義為Child-Pugh評(píng)分≤7，不需要調(diào)整本品的劑量。但是Child-Pugh評(píng)分為8且有中度到重度腹水的患者可能存在循環(huán)系統(tǒng)中奈韋拉平累積的危險(xiǎn)。因此，當(dāng)中度到重度肝功能障礙的病人服用本品時(shí)，應(yīng)該謹(jǐn)慎。
性別：在對(duì)健康志愿者(15名男性，15名女性)進(jìn)行的Ⅰ期臨床研究中發(fā)現(xiàn)，女性(1.54L/kg)較男性(1.38L/kg)奈韋拉平的體重校正的分布容積稍高。但單次給藥或多次給藥后不同性別的用藥者奈韋拉平血漿濃度無明顯差別。
種族：通過對(duì)HIV-1感染患者(27名黑人，24名西班牙人，189名高加索人)血漿濃度(這些資料是對(duì)幾組臨床試驗(yàn)所獲得的綜合數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估后得出)的研究，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)態(tài)峰谷濃度(平均Cminss=4.7μg/mL黑人，3.8μg/mL西班牙人，4.3μg/mL白種人)與400mg/日下的長期試驗(yàn)沒有明顯的差別。
老年患者：奈韋拉平的藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)于不同年齡(18～68歲)的HIV-1成人患者無明顯差別。但對(duì)55歲以上的患者，沒有更廣泛的藥代動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)。
兒童患者：對(duì)于HIV-1感染的兒童，對(duì)奈韋拉平的藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了兩組開放研究，在其中一個(gè)試驗(yàn)中，9例年齡在9個(gè)月至14歲的HIV感染患兒前一天晚上禁食后服用奈韋拉平混懸液一次(7.5mg，30mg，或120mg／m2每一劑量3例患兒)，奈韋拉平曲線下面積和峰濃度隨劑量成比例增加，奈韋拉平吸收后，其平均血漿濃度隨時(shí)間以對(duì)數(shù)線性方式下降。單次給藥后奈韋拉平終末段半衰期是30.6±10.2小時(shí)。在第二組多次給藥研究中，單獨(dú)給予奈韋拉平混懸液或片劑(240~400mg/m2/日)或奈韋拉平與齊多夫定或齊多夫定與去羥肌苷聯(lián)合給藥，37例HIV-1感染患兒由有以下統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)的人群中選擇：男性54％，少數(shù)民族組占73％，年齡平均為11個(gè)月(范圍2個(gè)月~15歲)。這些患兒接受奈韋拉平120mg/m2/日治療近4周，之后為120mg/m2，每日二次(患兒>9歲)或200mg/m2，每日二次(患兒≤9歲)，按體重校正奈韋拉平清除率，在年齡1~2歲患兒達(dá)到最高值，之后隨年齡下降。年齡小于8歲的患兒按體重校正表觀清除率比成年人高近2倍。整個(gè)研究組中的奈韋拉平在劑量達(dá)到穩(wěn)態(tài)后其半衰期為25.9±9.6小時(shí)。長期給藥，平均奈韋拉平終末段半衰期均值隨年齡變化如下：2個(gè)月~1歲32小時(shí)，1~4歲21小時(shí)，4~8歲18小時(shí)，大于8歲28小時(shí)。

貯藏：
遮光，密封保存。

藥品有效期：
24個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：
《中國藥典》2015年版二部

說明書修訂日期：
2009-11-06