斑蝥
(《本經(jīng)》)

【異名】斑貓，龍尾(《本經(jīng)》)，螌蝥(《說文》)，斑蠔、龍蠔、斑菌、晏青(《吳普本草》)，龍苗(《藥性淪》)，羊米蟲(《陸川本草》)，老虎斑毛、花斑毛、花殼蟲、小豆蟲，放屁蟲(《中藥志》)，花羅蟲(《廣東中藥》)，章瓦(《吉林中草藥》)。

【來源】為芫青科昆蟲南方大斑蝥或黃黑小斑蝥的干燥全蟲。

【動物形態(tài)】①南方大斑蝥，又名：大斑蝥。
體長15～30毫米，底色黑色，被黑絨毛。頭部圓三角形，具粗密刻點，額中央有一條光滑縱紋。復眼大，略呈腎臟形。觸角1對，線狀，11節(jié)，末端數(shù)節(jié)膨大呈棒狀，末節(jié)基部狹于前節(jié)。前胸長稍大于闊，前端狹于后端；前胸背板密被刻點，中央具一條光滑縱紋，后緣前面中央有一凹陷，后緣稍向上翻，波曲形。小楯片長形，末端圓鈍。鞘翅端部闊于基部，底色黑色，每翅基部各有2個大黃斑，個別個體中斑點縮�。怀嶂醒肭昂蟾饔幸稽S色波紋狀橫帶；翅面黑色部分刻點密集，密生絨毛，黃色部分刻點及絨毛較疏。鞘翅下為1對透明的膜質(zhì)翅，帶褐色。足3對，有黑色長絨毛，前足和中足跗節(jié)均為5節(jié)；后足的跗節(jié)則為4節(jié)，跗節(jié)先端有2爪；足關(guān)節(jié)處能分泌黃色毒液，接觸皮膚，能起水泡。腹面亦具黑色長絨毛。
具復變態(tài)，幼蟲共6齡，以假蛹越冬。成蟲4～5月開始為害，7～9月為害最烈，多群集取食大豆之花、葉，花生、茄子葉片及棉花的芽、葉、花等。我國大部分地區(qū)均有分布。

②黃黑小斑蝥，又名：黃斑芫青。
外形與上種極相近，體小型，長10～15毫米。觸角末節(jié)基部與前節(jié)等闊。

生活習性及分布同上種。

【采集】7～8月間于清晨露水未干時捕捉，捕捉時宜戴手套及口罩，以免毒素刺激皮膚、粘膜。捕得后，置布袋中，用沸水燙死，然后取出曬干。

【藥材】干燥蟲體呈長圓形，大斑蝥全長10～25毫米，寬5～10毫米；小斑蝥長10～15毫米，寬5～7毫米。頭略呈三角形。黑色。有1對較大的復眼及1對觸角，觸角多已脫落。背部革質(zhì)鞘翅上有3條淡棕色橫帶紋。胸腹部棕黑色，有光澤。胸部突起，有足3對。腹部呈環(huán)節(jié)狀，有黑色絨毛。氣特異，味初辛后苦。以個大、有黃色花斑、色鮮明、完整不碎者為佳。
主產(chǎn)河南、廣西、安徽、四川、貴州、湖南、云南、江蘇等地。以河南、廣西產(chǎn)量較大。

【化學成分】南方大斑蝥含斑蝥素1～1.2%，脂肪12%及樹脂、蟻酸、色素等。黃黑小斑蝥(臺灣產(chǎn)者)含斑蝥素0.97%，但亦有達1.3%者。此外，一般斑蝥屬含斑蝥素1～1.5%。

【藥理作用】①發(fā)泡作用
斑蝥(主要是其所含的斑蝥素)對皮膚、粘膜有發(fā)赤、發(fā)泡作用，曾用作抗刺激藥。其刺激性頗強烈，但其組織穿透力卻較小，因此其作用較緩慢，僅有中度疼痛，通常不涉及皮膚深層，所成的泡很快痊愈而不遺留疤痕。對粘膜或皮膚創(chuàng)口，則其作用較為劇烈。亦較難痊愈。口服毒性頗大，可引起腸胃炎及腎炎；特別是腎臟及泌尿道，對斑蝥素很敏感，小量可擴張腎小球，中毒量主要傷害腎小管。斑蝥素易自腸胃道吸收，皮膚也能吸收少量；排泄則主要通過腎臟，泌尿道受刺激可產(chǎn)生尿急、疼痛等癥狀(如使尿呈堿性，增加其溶解度，可減輕其刺激癥狀)，我國民間用其刺激發(fā)泡作用(稱為"冷灸")于一定部位，治療多種疾病。在甲醛性"關(guān)節(jié)炎"的兔身上，用斑蝥丹(即0.1克斑蝥蜜丸)灸治，有明顯療效，并證明有神經(jīng)系統(tǒng)的參與。關(guān)于斑蝥素引起皮膚發(fā)泡，特別是引起皮膚棘層松解的原理問題，進行過很多研究，一般認為是由于皮膚中某種酶的參與所致。各種動物對斑蝥素的敏感性(特別是腎炎)有很大的種族差異。

②抗腫瘤作用
斑蝥素對小鼠肉瘤-180略有抑制作用，能使瘸組織呈碎塊及糜爛狀。臨床上治療肝癌有效，唯副作用較多，有待進一步研究。

③其他作用
斑蝥水浸劑(1：4)在試管內(nèi)對藍色毛癬菌等皮膚真菌有不同程度的抑制作用。有人報告斑蝥素有雌激素樣作用；但有人認為，只有不純的斑蝥素方有此作用，而單純的斑蝥素并無激素樣作用。

【毒性】本品屬劇毒藥。小鼠急性實驗，腹腔注射的半數(shù)致死量為1.25毫克/公斤；其內(nèi)臟切片檢查，無論急性或亞急性毒性試驗，各臟器皆出現(xiàn)病變：心肌纖維濁腫明顯(尤以亞急性試驗為著)；肝細胞濁腫、脂變；肺、脾郁血，并有小灶性出血；腎小管上皮濁腫。斑蝥素30毫克即可使人死亡。

【炮制】斑蝥：揀凈雜質(zhì)，除去足、翅。米斑蝥：將米置鍋內(nèi)加熱，噴水少許至米粘貼鍋上，俟煙冒出時，加入斑蝥，輕輕翻炒，取出，去凈米粒，除去足、翅。(每斑蝥10斤，用米2斤)

①《雷公炮炙論》："凡修事斑貓，用糯米、小麻子相拌同炒，待米黃黑、出，去麻子等，去兩翅、足并頭。以血余裹懸墻角上一夜用之，則毒去也。"

②《綱目》："用麩炒過，醋煮用之。"

【性味】辛，寒，有毒。

《本經(jīng)》："味辛，寒。"

【歸經(jīng)】入大腸、小腸、肝、腎經(jīng)。

①《本草經(jīng)疏》："入手陽明、手太陽經(jīng)。"

②《玉楸藥解》："入足厥陰肝經(jīng)。"

③《會約醫(yī)鏡》："入肺、脾二經(jīng)。"

④《本草再新》："入肝、脾、腎三經(jīng)。"

【功用主治】攻毒，逐瘀。外用治惡瘡，頑癬，口眼歪斜，喉蛾；內(nèi)服治瘰疬，狂犬咬傷。

①《本經(jīng)》："主寒熱，鼠瘺，惡瘡疽，蝕死肌，破石癃。"

②《別錄》："主疥癬，血積，墮胎。"

③《藥性論》："治瘰疬，通利水道。"

④《日華子本草》："療淋疾，敷惡瘡瘺爛。"

⑤《綱目》："治疝瘕，解疔毒、猘犬毒、沙虱毒、輕粉毒。"

【用法與用量】外用：研末敷貼、發(fā)泡，或酒、醋浸涂。內(nèi)服：炒炙研末，1～2厘，或入丸、散。

【宜忌】有劇毒，內(nèi)服宜慎；體弱及孕婦忌服。

①《本草經(jīng)集注》："馬刀為使。畏巴豆、丹參、空青。惡膚青。"

②《日華子本草》："惡豆花。入藥除翼、足，熟炒用，生即吐瀉人。"

③《本草衍義》："妊身人不可服，為能潰人肉。治淋藥多用，極苦人，尤宜斟酌。"

④《綱目》："惡甘草。"

【選方】①治癰疽，拔膿，癰疽不破，或破而腫硬無膿：斑蝥為末，以蒜搗膏，和水一豆許貼之，少頃膿出，即去藥。(《仁齋直指方》)

②治疔腫：斑貓一枚，捻破，然后以針畫瘡上，作米字，以封上。(《備急方》)

③治干癬積年生痂，搔之黃水出，每逢陰雨即癢：斑貓半兩，微炒為末，蜜調(diào)敷之。(《外臺秘要方》)

④治牛皮癬：斑蝥一個，甘遂一錢。共研細末，以醋調(diào)和，日擦數(shù)次。(《吉林中草藥》)

⑤治顏面神經(jīng)麻痹：斑蝥一個。研細，水調(diào)貼頰上，向左歪斜貼右側(cè)，向右歪斜貼左側(cè)。起泡即取去。(《山東中草藥手冊》)

⑥治急性扁桃體炎，急性咽、喉炎：斑蝥適量。研末，取少許放清膏藥中心，如是扁桃體炎貼患側(cè)頸外壓痛處，如是咽、喉炎貼兩側(cè)人迎穴，待皮膚起泡(約三至四小時)，即可揭去。起泡處用酒精消毒，再用消毒過的針刺破水泡，放出液體，涂上紅汞，外蓋紗布，用膠布固定。(《河北中藥手冊》)

⑦治瘧疾：斑蝥七只，麻黃、雄精各一錢二分，朱砂半錢。共研細末，每次用一至三分，調(diào)放在膏藥上，貼頭頸項第二骨節(jié)處。(《浙江中醫(yī)雜志》(7)：39，1959)

⑧治劇烈頭痛：斑蝥(去頭、足)三至五個。研末布包，貼痛處。起泡后.用針刺破。使水流出。(江西《草藥手冊》)

⑨治疣痣黑子：斑蝥三個，人言少許。以糯米五餞，炒黃去米，入蒜一個，搗爛點之。(《綱目》)

⑩治耳卒聾：斑貓二枚(去翅、足，炒黃)，巴豆一枚(去心、皮，生用)。同研令勻，綿裹塞耳中。(《圣惠方》)

⑾治大人小兒瘰疬內(nèi)消方：斑貓一兩，去翅、足，用粟米一升，同斑貓炒令米焦黃，去米不用，細研，入于薄荷末四兩，同研令勻，以烏雞子清丸如綠豆大。空心臘茶下一丸，加至五丸，卻每日減一丸，減至一丸后，每日服五丸。(《經(jīng)驗方》)

⑿治一切瘺：斑貓三十枚(去頭、足、翅，糯米拌炒令米黃)，蜥蝎三枚(炙令黃)，地膽四十枚(去頭，足、翅，糯米拌炒令米黃)。攙羅為末，煉蜜和丸，如黑豆大。每日空心及晚食后，以溫酒二十丸。(《圣惠方》)

⒀治瘋狗咬傷：斑蝥三七枚，去頭、翹、足，先以七枚，用糯米一勺，略炒過，去斑蝥；別以七枚，如前炒，色變復去之；別以七枚如前，至青煙為度，去蝥，只以米為粉。用冷水入清油少許，空心調(diào)服，須臾再進一服，以小便利下毒物為度；如不利，再進。利后肚疼，急用冷水調(diào)青靛服之，以解其毒，否則有傷。黃連水亦可解之。但不宜服一切熱物也。(《醫(yī)方大成論》)

⒁治經(jīng)候閉塞及干血氣：斑貓十個(糯米炒)，桃仁四十九個(炒)，大黃五錢。共為細末，酒糊為丸，如桐子大。空心酒下五丸，甚者十丸。如血枯經(jīng)閉者，用四物湯送下。(《濟陰綱目》斑貓通經(jīng)丸)

⒂治血疝便毒，不拘已成未成，隨即消散：斑蝥三個(去翅、足，炒)，滑石三錢(同研)。分作三服，空心白湯下，日一服，毒從小便出，如痛，以車前、木通、澤瀉、豬苓煎飲。(李杲·破毒散)

【臨床應(yīng)用】①治療風濕痛、神經(jīng)痛等
用斑蝥貼敷穴位治療四肢關(guān)節(jié)、腰背部的風濕痛(包括職業(yè)性良性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、因神經(jīng)血管疾病或外傷而引起的關(guān)節(jié)疼痛等)及神經(jīng)痛(肋間神經(jīng)痛、三又神經(jīng)痛、手術(shù)或外傷瘢痕區(qū)的反射性神經(jīng)痛等)、傳染性肝炎恢復期的肝區(qū)痛等，均有一定的近期療效。據(jù)數(shù)百例的觀察，有效率在90%以上。大多數(shù)患者經(jīng)1～3次治療后，癥狀即消失或有不同程度的改善，尤以對急性風濕痛療效顯著。對增生性關(guān)節(jié)炎無明顯效果，對有明顯不可逆性的關(guān)節(jié)病變亦不適用。用法：取斑蝥12.5克、雄黃2克；或斑蝥50克、雄黃5克，共研細末，加蜂蜜適量，制成粒狀備用。用時按針灸取穴原則選定穴位，然后取綠豆大小的圓粒，置于2平方厘米的膠布中央、貼于選定的穴位上。四肢軀干部位的穴位，一般在24小時后揭去。穴位的皮膚上可出現(xiàn)綠豆大小的微黃色透明小水泡，無明顯疼痛，有時周圍略癢。水泡通常在4～7日內(nèi)結(jié)痂脫落。1次以敷貼1～3個穴位為宜，多則不超過5個穴位，以便有可能交錯地進行第2、3次治療。一般隔3～6天治療1次，3～5次為一療程。每療程后可休息2～4天。亦可將斑蝥去頭足后研成細末，以少許置膏藥中心，貼于疼痛關(guān)節(jié)處，24小時后揭去，局部即發(fā)生銀杏大小之水泡，以消毒針尖刺破，擠出液體，敷料覆蓋。斑蝥敷貼于穴位上，起到一種"微面積的化學性燒傷性刺激"作用。這種刺激首先作用在皮膚的神經(jīng)感受器上，通過復雜的神經(jīng)反射機理而達到止痛及治病的目的。

②治療顏面神經(jīng)麻痹
取斑蝥粉0.2克，置于藥油攤得較薄的膏藥中心處，然后貼在病側(cè)的太陽穴上(嘴歪向左側(cè)貼在右側(cè)，歪向右側(cè)貼在左側(cè))。1晝夜后局部發(fā)泡，刺破后揩干滲液(防止流入眼內(nèi)及附近皮膚上)，隔2～3日再貼，直至痊愈。局部發(fā)泡有感染時，待痊愈后再貼。治療過程中忌飲酒。據(jù)近千例的觀察，一般在用藥后4～7日內(nèi)口眼歪斜即漸減輕，10～14日可望痊愈。

③治療肝癌
從斑蝥中提取的斑蝥素，對普通型原發(fā)性肝癌前期有一定療效，表現(xiàn)為治療后癌塊縮小，自覺癥狀改善，生存時間延長。但對黃疸、腹水型肝癌的療效較差。據(jù)35例、15例、32例原發(fā)性肝癌的治療結(jié)果，總有效率分別為74%、80%和72%。另有5例治療后，1例臨床治愈；2例病情一度好轉(zhuǎn)，最后死于肝功能衰竭；另2例病情明顯改善。用法：內(nèi)服斑蝥素片或膠囊(每片或每粒含斑蝥素1毫克)，每次1片(粒)。開始每日1次，待適應(yīng)后可增加到2～3次，同時多飲綠茶解毒。并配合應(yīng)用中草藥，大部分病例加用小劑量化療。此外，有用斑蝥原生藥制成藥片治療肺癌、肝癌、乳房癌、宮頸癌，用斑蝥燒雞蛋(雞蛋叩一小孔，放入去頭、足、翅的斑蝥1～3只，再用紙和泥糊好，置于火上烤熟，只吃雞蛋，每天1只)治療肝癌、胃癌，均獲得一定療效。服用斑蝥制劑后的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)在消化道和泌尿系統(tǒng)方面。如口腔、咽部粘膜充血、灼痛或潰瘍；心窩部不適，甚或惡心嘔吐，食欲減退，腹瀉；尿頰、尿痛，甚或血尿。有時可出現(xiàn)四肢、面部麻木，或心率減隆，或暫時性血壓升高等神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)方面的反應(yīng)。一般反應(yīng)輕者不一定停藥，多飲綠茶或?qū)ΠY處理即可緩解；泌尿系統(tǒng)癥狀嚴重者，應(yīng)該停藥數(shù)天。個別病例服藥后心電圖提示心肌損害，所以在服藥期間應(yīng)注意心臟情況。

④治療神經(jīng)性皮炎
㈠斑蝥15克，浸入70%酒精100毫升中，1周后取浸液涂患處。涂藥后數(shù)小時，局部即發(fā)生水泡，用針刺破，敷料包扎，3～4天后即結(jié)痂脫落而愈。如病灶部仍有苔蘚樣變，可再次涂藥，直至病變組織脫盡為上。一般涂藥1～3次。亦可結(jié)合用0.25%普魯卡因于病灶周圍封閉。單用斑蝥酊外涂治療24例，除1例中斷治療外，均獲痊愈。加用普魯卡因封閉治療54例，除2例結(jié)果不明外，亦均治愈。㈡斑蝥2克，浸入65度燒酒100毫升中，7晝夜后取其上清液涂于患處，每日1～2次。30例患者經(jīng)15～50天治療后，痊愈25例，顯著進步或進步者4例，無效1例。涂藥后起泡者7例。治愈病例中，18例隨訪半年以上，有8例復發(fā)，但病情較原來為輕，經(jīng)再涂藥，很快又趨治愈。認為斑蝥酒有良好的止癢作用，可以阻斷因搔癢而引起的惡性循環(huán)，使已紊亂的大腦皮質(zhì)機能得到調(diào)整，并消除因搔抓對皮膚的刺激；同時，斑蝥酒的引赤作用，可以加速局部血循環(huán)，促進新陳代謝，從而改善局部營養(yǎng)，使苔蘚比的病理組織吸收消退。

⑤治療斑禿
取斑蝥40只，鬧羊花40朵，骨碎補40片(每片約2分厚)，浸于95%酒精500毫升內(nèi)，5天后取澄清液涂擦患處，每天1次。擦藥前，先用土大黃、一枝黃花煎洗患處。據(jù)24例經(jīng)1個月以上的治療觀察，其中顯效及好轉(zhuǎn)者9例，控制發(fā)展者11例。

⑥治療傳染性疣
取斑蝥12.5克，雄黃2克，研粉，加蜂蜜適量，調(diào)制成膏。同時先將疣之角化層削去，以碘酒消毒，然后取相當疣大小之斑蝥膏，用手指搓成扁圓狀置于疣面，以膠布固定。經(jīng)10～15小時，患部即起水泡，疣便浮離皮膚。治療10例，均痊愈。

【毒性】斑蝥雖非臨床常用內(nèi)服藥物，但因誤服或制藥時防護不慎從皮膚及口、鼻粘膜吸收而引起中毒者并不罕見。內(nèi)服中毒劑量自1分至5錢不等。中毒者的臨床表現(xiàn)，在消化系主要有口、咽部燒灼感，惡心、嘔吐或嘔出血水樣物、血絲、血塊，腹部絞痛等劇烈反應(yīng)，在泌尿系有不同程度的血尿和毒性腎炎癥狀。皮膚、粘膜吸收中毒者，局部常發(fā)生水泡或充血、灼痛等。大多數(shù)患者經(jīng)及時而有效的救治，均可恢復；但亦有少數(shù)嚴重中毒患者因急性腎功能不全和全身循環(huán)衰竭，搶救無效而死亡。因此，臨床應(yīng)用和調(diào)制時，必須嚴加注意。

【名家論述】①《綱目》："斑蝥，專主走下竅，直至精溺之處，蝕下敗物，痛不可當。葛氏云：凡用斑蝥，取其利小便，引藥行氣，以毒攻毒是矣。楊登甫云：瘰疬之毒，莫不有根，大抵以斑蝥、地膽為主，制度如法，能使其根從小便中出，或如粉片，或如血塊，或如爛肉，皆其驗也。但毒之行，小便必澀痛不可當，以木通、滑石、燈心輩導之。"

②《本草經(jīng)疏》："斑貓，近人肌肉則潰爛，毒可知矣。性能傷肌肉，蝕死肌，故主鼠瘺疽瘡疥癬。辛寒能走散下泄，故主破石癃血積及墮胎也。甄權(quán)主瘰疬，通利水道，以其能追逐腸胃垢膩，復能破結(jié)走下竅也。""斑貓，性有大毒，能潰爛人肌肉，惟瘰疬、癲犬咬或可如法暫施，此物若煅之存性，猶能嚙人腸胃，發(fā)泡潰爛致死，即前二證亦不若用米同炒，取氣而勿用質(zhì)為穩(wěn)，余證必不可餌。"