冬青葉
(《本草拾遺》)

【異名】四季青葉(江蘇)。

【來源】為冬青科植物冬青葉片，植物形態(tài)詳"冬青子"條。

【化學成分】葉含兩種抑菌成分，其中之一是原兒茶酸，另含揮發(fā)油、黃酮類。

【性味】《江西草藥》："苦澀，寒。"

【功用主治】治燙傷，潰瘍久不愈合，閉塞性脈管炎，急、慢性支氣管炎，肺炎，尿路感染，菌痢，外傷出血，凍瘃，皸裂。

①《本草圖經(jīng)》："燒灰，面膏涂之，治皸瘃殊效，兼滅瘢疵。"

②《江西草藥》："涼血止血。治外傷出血，鮮葉搗敷。"

【用法與用量】外用：制成乳劑、膏劑涂搽。內(nèi)服：濃煎成流浸膏服用。

【臨床應用】①治療燒傷
用四季青葉制成多種劑型，應用于不同的燒傷創(chuàng)面；能使其迅速結痂，減少滲出，控制感染，在一定程度上可以防止休克和早期敗血癥的發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合，縮短療程，提高治愈率。據(jù)197例的觀察，結果178例獲得治愈(其中包括燒傷面積在70%以上者5例)，死亡19例。創(chuàng)面平均愈合日數(shù)，Ⅱ°(包括深Ⅱ°、淺Ⅱ°)14.5天，Ⅲ°36天。

常用劑型：供創(chuàng)面涂布或噴霧用的水劑(每毫升相當于生藥1克)；供浸漬紗布覆蓋刨面用的乳劑(不宜用于磷燒傷早期創(chuàng)面。乳劑有兩種：Ⅰ號乳劑每500毫升相當于干生藥900克，Ⅱ號乳劑每500毫升相當于干生藥300克)；作為Ⅲ°焦痂脫痂及晚期殘留創(chuàng)面治療用的冷霜；以及供內(nèi)服用的糖漿(每毫升相當于干生藥1克)和供注射用的針劑(每毫升相當于干生藥2克或4克)。

治療方法：淺Ⅱ°燒傷，用水劑涂布或噴霧于創(chuàng)面，約在1～2小時內(nèi)迅速結成褐色痂膜，1周左右開始表皮新生，痂膜逐漸脫落痊愈。即使少數(shù)病人有痂膜下液化現(xiàn)象，只要及時除去痂膜，并反復涂布或噴霧，一般也能在1～2周內(nèi)表皮新生，創(chuàng)面愈合。深Ⅱ°燒傷用水劑涂布暴露，通常在2小時后創(chuàng)面形成痂膜：亦可用Ⅰ號乳劑紗布包扎，經(jīng)兩天后形成黑色痂膜，再行暴露。多數(shù)于14～21天內(nèi)脫痂，痂下1期愈合。如痂下液化，應即除去痂膜。用Ⅱ號乳劑紗布覆蓋創(chuàng)面，用電燈烘干后暴露(稱為半暴露)，一般于21天左右愈合。如痂下有感染，膿較多時，去痂后用10%四季青生理鹽水濕敷1～2天，待感染基本控制，膿液消失后，再用Ⅱ號乳劑紗布覆蓋，電燈烘干暴露，亦可在21天左右愈合，無需每天換藥。如采用半暴露方法有困難，則可用Ⅱ號乳劑換藥。深Ⅱ°合并有Ⅲ°的燒傷創(chuàng)面，早期用Ⅱ號乳劑包扎，兩日后可形成黑色痂膜，再采用暴露治療，保持創(chuàng)面干燥，不使受壓。約于燒傷后3周左右，痂膜可自行脫落，痂下愈合.3周左右不能脫落者，可采用焦痂切除術。這時可見深Ⅱ°的創(chuàng)面已自行愈合，而Ⅲ°創(chuàng)面呈新鮮之肉芽，可采用小片狀植皮消滅創(chuàng)面。

通過反復實踐，初步認為四季青對燒傷的治療作用主要是：㈠保護創(chuàng)面：四季青外用于Ⅱ°及混合度創(chuàng)面后，很快即形成一層完整的保護性痂膜，從而阻止了早期創(chuàng)面的大量滲出，有利于休克的防治，同時防止了外來細菌的侵襲，避免由于創(chuàng)面感染導致的深度增加，對于頂防早期敗血癥起了積極的作用。這種痂膜具有輕度吸水性，可以使痂膜下少量分泌物吸附列痂膜上.通過電燈烘干，減少了痂膜下積液的發(fā)生，不利于細菌的繁殖。㈡控制感染：四季青對控制刨面綠膿桿菌感染有良好效果。64例患者經(jīng)249次創(chuàng)面培養(yǎng)的結果證明，綠膿桿菌的感染率次于金黃色葡萄球菌和大腸桿菌。24例發(fā)生敗血癥的患者中，綠膿桿菌敗血癥只占4例。除局部應用外，四季青口服或注射對控制全身感染也具有一定作用。在燒傷創(chuàng)面的不同階段，必須采用不同劑型的藥物，才能有效地促使創(chuàng)面愈合，提高治愈率。四季青中含有鞣質，但其毒性甚低，對肝臟無明顯損害。

此外，應用四季青治療燒傷尚存在下列問題：㈠早期應用水劑或乳劑時，有一過性的刺激性疼痛；㈡用藥后所結成的痂膜為棕黑色或黑色，這對燒傷深度的判斷帶來困難，也影響進一步觀察及處理；㈢四季青無促進皮膚生長的作用，故對Ⅲ°創(chuàng)面仍須應用焦痂切除植皮或晚期肉芽創(chuàng)面的郵票狀植皮等方法來消滅創(chuàng)面。

②治療下肢潰瘍
用四季青藥水濃縮后和入魚肝油等制成乳劑外用，每日換藥1次。對一般面積較小而淺表的潰瘍，單用乳劑涂敷，外加消毒紗布包扎，直至痊愈。如經(jīng)乳劑治療后，創(chuàng)面雖清潔，但表皮新生速度不快，或創(chuàng)面有壞死組織者，即換用"東方一號"藥膏(南通制藥廠制造的中草藥制劑)外敷，每日1次，直至痊愈。對潰瘍面積較大，但創(chuàng)面肉芽新鮮，在用四季青乳劑治療1周左右創(chuàng)面很快清潔時，即行郵票狀植皮，術后大多1期愈合而痊愈。對潰瘍面積大而深，病程長，表面有壞死組織或潰瘍?nèi)庋吭錾�，甚至合并骨髓炎等情況者，在用四季青乳劑治療后，創(chuàng)面較清潔時，即換用"東方一號"去除壞死組織并促進表皮新生；在創(chuàng)面完全清潔后，即行郵票狀植皮。對合并骨髓炎者，加用其它全身抗細菌感染藥物。共治療800余例，經(jīng)系統(tǒng)觀察的445例皆獲痊愈。治愈時間大多在1～2月左右。實踐證明，四季青藥液有很強的收斂作用，能很快使創(chuàng)面收斂干燥；同時對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、溶血性鏈球菌及大腸桿菌有強烈的抑制作用，從而有效地控制了創(chuàng)面的滲出及細菌感染。配合具有"提膿拔毒，祛腐生磯"作用的"東方一號"藥膏使用，更能加快下腿潰瘍創(chuàng)面的愈合。對于大而且深的創(chuàng)面，再配合郵票狀植皮療法，則可促使創(chuàng)面早期愈合。

③治療麻風潰瘍
以四季青乳劑涂敷創(chuàng)面，外加消毒紗布包扎，每日換藥1次。一般5～10天后創(chuàng)面清潔，肉芽新鮮，即可進行郵票狀植皮。根據(jù)84例3個多月的隨訪，完全治愈者占90%，大部分治愈者3例，有效率達94%。其中對面積較小的潰瘍單用四季青乳劑外敷，亦有7例獲得治愈。無效病例是由于開始創(chuàng)面處理不充分，仍有壞死組織，甚至有瘺管、死骨，致使治療失敗。四季青的治療效果亦認為是通過抑菌和收斂而起作用的。

④防治骨科感染
用四季青注射液(每毫升相當于生藥4克)，成人4毫升肌肉注射，每日2次，兒童酌減。感染較嚴重者用靜脈滴注。預防用藥的療程為7～10天，治療須連續(xù)用至病情穩(wěn)定后停藥。28例開放性骨折及骨病手術后用四季青預防感染，結果27例效果良好。用于治療8例骨髓炎等感染病例，結果6例效果良好。

⑤治療血栓閉塞性脈管炎
用四季青注射液(每毫升相當于生藥2克或4克)治療脈管炎有顯著的消炎退熱、消腫止痛等作用，能較好地控制其毒性癥狀。用法：嚴重毒血癥者以大劑量(一般用60～80克生藥／天，最多曾用144克生藥／天)靜脈滴注；對發(fā)熱病例，每次8克(生藥)肌肉注射，每6～8小時1次，隨體溫下降逐漸減少藥量；如僅局部炎癥水腫病例，可用16克肌肉注射，每日2次。

⑥治療上呼吸道感染
用四季青注射液治療小兒上感高熱患者22例，結果療效顯著者占63%。不論周圍血象高低，用藥1～2天后，發(fā)熱可退至正常。用法：肌肉注射，1～5歲每次2毫升，6～10歲每次4毫升，均每日2次。又有用四季青和三脈葉馬蘭各1兩，制成煎液90毫升，每日3次分服，用于治療感冒和扁桃體炎共78例，結果除各有2例無效外，余均治愈或好轉。

⑦治療急、慢性支氣管炎
四季青注射液對控制急性支氣管炎癥有較好效果。采用定喘、肺俞、肺熱等穴位進行注射(每掃1次用2～3個穴位，每穴0.5毫升，10次為一療程)。對慢性支氣管炎亦有一定療效。根據(jù)12例的觀察，經(jīng)一個療程后，均有不同程度的好轉。有用四季青2兩配合大青葉1兩，制成煎液90毫升，成人每日3次分服，同時并用止咳化痰中草藥，治療急慢性支氣管炎470例，結果癥狀消失及減輕者423例，占90%。用四季青。三脈葉馬蘭各1兩，濃煎90毫升，成人每日3次分服，治療急慢性支氣管炎共39例，絕大多數(shù)痊愈或好轉。此外，臨床觀察到四季青注射劑對慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管擴張的反復感染，及肺結核合并急性支氣管炎等，也有較好的控制作用。

⑧治療肺炎
四季青制劑對于支氣管肺炎、大葉性肺炎均有療效。根據(jù)34例小兒肺炎的觀察，其中單用四季青治療者30例，結果全部治愈。臨床癥狀及體征均于1～10天內(nèi)消失，肺部病灶吸收時間平均為8.5天左右。用法：一般采用肌肉注射或靜脈滴注，或藥水口服。合理劑量目前尚在摸索階段，通常靜滴每日4～16毫升，肌肉注射每日2～4毫升，口服15～45毫升。此外，用四季青、大青葉合劑治療支氣管肺炎和大葉性肺炎，效果亦均滿意。

⑨治療細菌性痢疾
報告60例(其中慢性菌痢4例)與56例的觀察結果，治愈率分別為83.33%和96.4%.臨床癥狀一般于1～8天內(nèi)消失，大便培養(yǎng)轉陰時間多數(shù)在2～7天左右。用法：用200%四季青注射液2毫升肌肉注射，每6小時1次；或用30毫升注射液加入5%葡萄糖生理鹽水或10%葡萄糖液中行靜脈滴注。同時口服100%四季青糖漿，每次20～40毫升，日服3～4次。副作用：用藥過程中，發(fā)現(xiàn)白細胞呈一時性下降，一般于治療結束時下降至4000～5000／立方毫米，最低為2300／立方毫米，停藥后1～2天即開始回升，恢復正常。極少數(shù)病例有惡心、嘔吐及頭昏等反應，靜脈滴注時個別病例并發(fā)靜脈炎。

⑩治療泌尿系感染
用100%四季青煎液口服，對急性腎盂腎炎及慢性腎盂腎炎急性發(fā)作等泌尿系感染，均有較好效果。觀察26例，23例治愈或好轉，表現(xiàn)為尿培養(yǎng)轉陰，尿常規(guī)正常或接近正常，癥狀消失或改善。用量：每次20毫升(相當于生藥20克)，日服3次，7天為一療程。

鑒于四季青具有廣譜抗菌作用，因此臨床各科曾廣泛地應用于多種感染性疾患。除了上述病種作了較為系統(tǒng)的觀察并取得了較好療效外，其他還曾應用于敗血癥、麻疹、流行性腮腺炎、肺膿腫、急性膽道感染、慢性膽囊炎、急性胰腺炎、腸炎、沙門氏菌屬感染、傷寒、化膿性皮膚感染，以及婦產(chǎn)科、五官科的感染性疾患和各種手術后感染等，都取得不同程度的治療效果。但由于觀察的病例較少，有待進一步的實踐。